みんなでいっせい乾杯!参加報告フォーム

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11月1日は本格焼酎の日。

2017年11月1日に本格焼酎で乾杯された方は、
ぜひ下記の「参加報告フォーム」から写真をお送りください。

抽選で113名様に素敵なプレゼントが当たります。

応募期間:2017年11月1日 0:00〜24:00

※ご登録頂く前に、当サイトのポリシーをご確認ください。
※当選は商品の発送をもって替えさせていただきます。
※商品の発送は12月中旬を予定しています。

応募内容

お名前 必須
メールアドレス必須
ご住所 必須

※マンションやアパート名・室まで忘れずにお書きください。

お電話番号 必須
乾杯した焼酎の銘柄必須
乾杯された人数必須
乾杯した写真を添付してください。必須

※写真の容量は最大2MBです。それ以上の写真でのご応募は、Facebook、Twitter、Instagramでのご参加をお試しください。

店舗の方が応募される場合

店舗の方が応募される場合は、下記もご入力ください。

店舗名
店舗のご住所

 ※上でご入力いただいた住所と異なる場合のみ

店舗のお電話番号

 ※上でご入力いただいたお電話番号と異なる場合のみ

本事業の実施以外の目的で、個人情報を利用・提供することはありません。

お送りいただいた写真は、焼酎ストリートの印刷物やウェブサイト、SNSなどでのPRで使用させて頂く場合があります。予めご了承ください。